Aanvragen als verzekeraar Aanvragen als onderneming 1Uw gegevens2De verzekerde3Inspectie4Verzekerde belangen5Overige Gegevens opdrachtgeverNaam verzekeraar:* E-mailadres verzekeraar:* Telefoonnummer verzekeraar:*Contactpersoon verzekeraar: VolmachthouderNeeJaNaam volmachthouder:* E-mailadres volmachthouder:* Telefoonnummer volmachthouder:*Contactpersoon volmachthouder Naam tussenpersoon:* E-mailadres tussenpersoon:* Telefoonnummer tussenpersoon:*Contactpersoon tussenpersoon De verzekerde(Bedrijfs)Naam:* Polis/relatie nummer: (Bedrijfs)Activiteit:* Risico adres* Straat + huisnummer Postcode Plaats Contactpersoon:* Telefoon*E-mailadres Gewenste inspectieInspecties* Technisch inspectie Waardebepaling Afspraak maken*Met relatie, daarna TP op de hoogte stellenVia de tussenpersoonMet de subagent Verzekerde belangen: Bedragen in euro's exclusief btw invullen.Gebouw(en)HuurdersbelangInventaris / machinesGoederenBedrijfsschadeBedrijfsschade uitkeringstermijn26 weken52 weken78 weken104 weken140 weken156 wekenOpruimingskostenExtra kostenMilieuschade verzekerd Ja Nee Overige OpmerkingenDocumenten Sleep bestanden hierheen of Selecteer bestanden Toegestane bestandstypen: pdf, png, jpg, gif, doc, docx, xls, xlsx, txt, jpeg, Max. bestandsgrootte: 15 MB, Max. aantal bestanden: 10. Aanvullende documenten, zoals polissen, schade-, of taxatie rapporten etc.Anti spam beveiliging
